株式会社シェアティブ

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福祉車両の自動車保険お見積

お見積り内容の修正その他ご相談も承ります。お気軽にお申し付けくださいませ！

お見積り頂く際の諸注意

①お見積り依頼情報にて入力頂く項目は全て必須となります。

②『告知事項』の付いた項目にてご入力頂いた内容につきましては、告知いただいた項目が事実と異なる場合は、当社はご契約を解除したり、保険金をお支払いできない場合があります。
※お見積り依頼時は後から訂正は可能ですが、本契約時は告知頂く内容に誤りがないよう、ご注意ください。

お見積りの際は、あらかじめ以下の３点をご用意いただくとスムーズです。
車検証
保険証券
運転免許証

ご依頼主様について(ご契約予定の方)

■お名前

■フリガナ

■メールアドレス

ミス防止の為、２回ご入力お願い致します。（携帯アドレス不可）

※お問い合わせ完了後、ご入力頂いた内容がメールで送信されます

■ご連絡先電話番号

- -

※半角英数字で入力してください

■ご住所

郵便番号

-

都道府県

町名番地等

建物名

今回のお見積りについて

■今回のお見積は・・・

■現在のお車の所有について

■現在ご契約の保険会社

■現在のノンフリート等級

■次契約に適用するノンフリート等級

■現在の一番高いノンフリート等級

■事故有係数適用期間

■期間中の保険の使用について

■事故の内容について（3等級ダウン事故）

■事故の内容について（1等級ダウン事故）

■現在の保険の満期日

■ご希望の適用開始日

年 月 日

保険対象のお車について

■初度登録年月

年 月

■型式

車検証をご参照下さい。

■お車の種類

■車名

車検証をご参照下さい。（ベース車の車名です）

■ご購入先

被保険者について

■個人・法人

■車両保険

■車両保険の金額

満期切り替えの方は現在かけている車両保険金額をご記載ください。

万円
車両保険の金額設定について

■記名被保険者は・・・

■記名被保険者の免許証の色

■記名被保険者の生年月日

年 月 日

■運転者の年齢条件

運転者の年齢条件について

■運転者の限定

運転者の限定について

■事業専用車の確認

■お車の使用目的

■お見積りの車の所有者

ご質問などございましたらご入力ください

シェアティブを何をご覧になってお見積頂いていますか？

車両保険の金額設定について

車両保険金額は購入価格を設定ください。

車両保険金額＝車両本体価格＋付属品価格＋消費税

運転者の年齢条件について

〇：お支払いします。

×：お支払いしません

①　記名被保険者 ②　①の配偶者 ③　①または②の同居の親族 ④　①～③が営む事業に従事中の従業員 ⑤　①～④以外の方
（①または②の別居の親族や友人、知人等）
運転者年齢条件 運転者年齢条件を満たした場合に限り〇（注） 運転者年齢条件を満たした場合に限り〇（注） 運転者年齢条件を満たした場合に限り〇（注） 運転者年齢条件を満たした場合に限り〇（注） 運転者年齢条件にかかわらず〇

(注)ご契約のお車の運転する最も若い方の年令に応じて、運転者年令条件を選択してください。

※記名被保険者が法人の場合、運転するすべての方に運転者年令条件が適用されます。
ご契約のお車を運転する最も若い方の年令に応じて、運転者年令条件に選択してください。

運転者の限定について

〇：お支払いします。

×：お支払いしません

①　記名被保険者 ②　①の配偶者 ③　①または②の同居の親族 ④　①～③が営む事業に従事中の従業員 ⑤　①～④以外の方
（①または②の別居の親族や友人、知人等）
本人限定 〇 × × × ×
本人・配偶者限定 〇 〇 × × ×
限定なし 〇 〇 〇 〇 〇
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